Úlcera estomacal: causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento

Úlcera estomacal - polietiologichesky patología crónica que ocurre con la formación de lesiones ulcerosas en el estómago, una tendencia a la progresión y el desarrollo de complicaciones. Los principales signos clínicos de úlcera péptica incluyen dolor de estómago y dispepsia. diagnóstico estándar es de endoscopia con biopsia del área anormal del estómago de rayos X, revelando H. pylori. El tratamiento es complejo: la terapia dieto- y física, la erradicación de la infección por H. pylori, la corrección quirúrgica de las complicaciones de la enfermedad.

  • Clasificación de la úlcera gástrica
  • Causas y patogenia de la úlcera gástrica
  • Síntomas de la úlcera gástrica
  • Diagnóstico de úlcera gástrica
  • El tratamiento de la úlcera gástrica
  • Úlcera estomacal - tratamiento

  • Úlcera estomacal


    Gastroenterología combinar el concepto de la úlcera gástrica y úlcera duodenal, que no es del todo correcto - ulceración en 12 úlcera duodenal se diagnostica en 10-15 veces más frecuentemente que las úlceras en el estómago. Sin embargo, GU requiere estudio y desarrollo de métodos de diagnóstico y tratamiento modernos cuidado, ya que esta enfermedad puede conducir a complicaciones fatales.

    Cerca del 80% de los casos de detección primaria de úlcera gástrica ocurren en la edad de trabajar (hasta 40 años). En niños y adolescentes, la úlcera gástrica rara vez se diagnostica. Entre la población adulta está marcado predominio de los hombres (las mujeres sufren veces GU 3-10 menos); pero en la vejez las diferencias sexuales en la morbilidad se suavizan. En las mujeres la enfermedad es más fácil, en la mayoría de los casos, los síntomas rara vez se complican por sangrado y perforación.

    La úlcera estomacal ocupa el segundo lugar entre las causas de la discapacidad de la población (después de la patología cardiovascular). A pesar del largo período de estudio de la nosología (más de un siglo), por lo que los efectos terapéuticos de los métodos que pueden detener la progresión de la enfermedad y el paciente está completamente curado aún no se ha encontrado. La incidencia de la GU en el mundo está en constante crecimiento, lo que requiere la atención de médicos, gastroenterólogos, cirujanos.

    hemorragia gástrica, úlcera gástrica perforada, la penetración, la estenosis cicatricial de úlcera de estómago.

    Zollinger-Ellison, infección por VIH, enfermedades del tejido conectivo, la cirrosis de las enfermedades del hígado, corazón y pulmón, daño renal, la exposición a factores de estrés que resultan en la formación de úlceras sintomáticas.

    La principal importancia para la formación de úlcera gástrica es el desequilibrio entre los mecanismos de defensa de la mucosa, y la influencia de factores endógenos agresivos (ácido clorhídrico concentrado, pepsina, ácidos biliares) en contra de trastornos de la función de evacuación GI (hipodinamia estómago reflujo duodeno-gástrico y t. D. ). La inhibición de la recuperación mucosa protección y desaceleración posible en el fondo de gastritis atrófica en la infección por H. pylori crónica, el tejido isquemia gástrica en un fondo de colagenosis, la administración crónica de AINE (desaceleración se produce la síntesis de prostaglandinas, lo que conduce a una disminución en la producción de moco).

    La imagen morfológica de la úlcera gástrica sufre una serie de cambios. El sustrato principal para la aparición de úlcera es la erosión - daños en la superficie del epitelio gástrico, formando en la necrosis fondo mucosa. La erosión se detecta generalmente en la curvatura menor del estómago y el píloro, estos defectos son raramente aislados. Las dimensiones de la erosión pueden variar desde 2 milímetros hasta varios centímetros. erosión Visualmente es un defecto en la mucosa, no es diferente en apariencia de los tejidos circundantes, la parte inferior de la cual está cubierta con fibrina. la erosión epitelización completa con una gastritis erosiva curso favorable se produce dentro de los 3 días sin la formación de tejido cicatricial. Con un resultado desfavorable, la erosión se transforma en una úlcera estomacal aguda.

    úlcera aguda se forma en la propagación del proceso patológico profundo mucosa (músculo en su placa). Las úlceras suelen ser simples, adquieren una forma redondeada, en el corte se ven como una pirámide. En apariencia, el borde de la úlcera y no difieren del tejido circundante, la parte inferior está cubierta con depósitos de fibrina. parte inferior colorante negro úlceras posible si la formación de vasos dañados y hematina (sustancia química formada en la oxidación de la hemoglobina de los eritrocitos destruidos). Un resultado favorable de las úlceras agudas es la cicatrización dentro de dos semanas, marcada proceso adverso se vuelve crónica.

    La progresión y aumento de la inflamación en el área de la úlcera conduce a una mayor formación de tejido de cicatriz. Debido a esto, el borde inferior y úlceras crónicas se vuelven densas, de color diferente del tejido sano circundante. úlcera crónica tiende a aumentar y profundizar durante la exacerbación, durante la remisión que se reduce en tamaño.

    síntomas dispépticos - náuseas, vómitos, ardor de estómago, flatulencia, aumento de la silla inestable. Los vómitos se producen predominantemente a la altura del dolor en el estómago, producen alivio. Algunos pacientes tienden a provocar el vómito para mejorar su condición, lo que conduce a la progresión de la enfermedad y la aparición de complicaciones.

    formas atípicas de la úlcera gástrica se pueden producir dolor en la fosa ilíaca derecha (apendicular similar), en la región del corazón (tipo cardíaco), la cintura (dolor radikulitnaya). En casos excepcionales, el dolor en GU puede estar ausente, entonces el primer signo de la enfermedad se vuelve sangrado, perforación o estenosis cicatricial del estómago, por lo que el paciente y buscar ayuda médica.

    esofagogastroduodenoscopia. La endoscopia permite la visualización de defectos ulcerosa en 95% de los pacientes, para determinar la etapa de la enfermedad (aguda o úlceras crónicas). La endoscopia permite la identificación oportuna de las complicaciones de la úlcera gástrica (hemorragia, estenosis cicatrizal), para llevar a cabo una biopsia endoscópica, la hemostasia quirúrgica.

    Radiografía estómago (gastrokinesograph) suma importancia en el diagnóstico de complicaciones y úlceras de penetración cicatriciales localizados órganos y tejidos adyacentes. En imposibilidad de radiografía endoscópica permite la verificación de las úlceras de estómago en el 70% de los casos. Para obtener resultados más precisos, se recomienda el uso de doble contraste - en este caso el defecto puede ser visto como un nicho o manchas de contraste persistentes en la pared del estómago, a la que convergen pliegues de la membrana mucosa.

    Dado el enorme papel infección por Helicobacter en el desarrollo de úlcera gástrica, todos los pacientes con este trastorno pruebas llevadas a cabo para identificar H. pylori (biopsias ELISA, prueba de aliento PCR de diagnóstico, etc. ) vinculantes.

    valor auxiliar con úlcera gástrica tiene ultrasonido SSB (revela comorbilidades hígado, páncreas), electrogastrografía y antroduodenalnaya manometría (permite la evaluación de la actividad motora del estómago y su capacidad de evacuación), intragástrica pH-metría (detecta el daño factores agresivos), oculta en heces sangre (realizada con sospecha de hemorragia gástrica). Si un paciente es admitido en el hospital con un cuadro clínico de "abdomen agudo", puede requerir una laparoscopia diagnóstica para excluir perforación gástrica. úlcera de estómago debe diferenciarse de úlceras sintomáticas (especialmente drogas), el síndrome de Zollinger-Ellison, el hiperparatiroidismo, el cáncer de estómago.

    parafina, ozoquerita, electroforesis y exposiciones de microondas) también se les aconseja evitar el estrés, mantener un estilo de vida saludable.

    El tratamiento farmacológico debe ser integral, afectar todos los enlaces de la patogénesis de JBW. H. pylori terapia requiere la designación de varios fármacos para la erradicación de H. pylori, ya que el uso de monoskhem encuentra para ser ineficaz. El médico tratante selecciona individualmente la combinación de los siguientes medicamentos: inhibidores de la bomba de protones, antibióticos (claritromicina, metronidazol, amoxicilina, tetraciclina, furazolidona, levofloxacina et al. ), Preparaciones de bismuto.

    Con el tratamiento oportuno para la asistencia médica y realizar un circuito completo de tratamiento de H. pylori se reduce al mínimo el riesgo de complicaciones de la úlcera gástrica. La cirugía de emergencia GU (hemostasis por el recorte o la sutura de vaso sangrante, la sutura de las úlceras) por lo general se requiere sólo para los pacientes con patología complicado: la perforación o penetración úlcera, úlcera, malignidad, formación de cambios cicatricial sangrado estomacal. En pacientes de edad avanzada con antecedentes de complicaciones de úlcera gástrica enumerados en el pasado, los expertos recomiendan para reducir el tiempo de tratamiento médico hasta por un mes y medio.

    Las indicaciones absolutas para la cirugía: la perforación de la úlcera y la malignidad, hemorragia masiva, cicatrices del estómago, en violación de sus funciones, la gastroyeyunostomía úlcera. Condicionalmente indicaciones absolutas rango úlcera penetración, úlceras insensibles gigantes, estómago hemorragias recurrentes en el contexto de la terapia conservadora en curso, la falta de úlceras de reparación después de la sutura. La indicación relativa es la ausencia de un efecto obvio de la terapia con medicamentos durante 2-3 años.

    Durante décadas, los cirujanos están discutiendo la efectividad y la seguridad de varios tipos de intervenciones quirúrgicas para la úlcera péptica. Hasta la fecha, los más efectivos son la resección del estómago, gastroenterostomía, varios tipos de vagotomía. La extirpación y sutura de las úlceras estomacales se usan solo en casos extremos.

    Pronóstico y prevención de la úlcera gástrica



    El pronóstico de la úlcera gástrica depende del acceso oportuno a la atención médica y la efectividad del tratamiento de H. pylori. GU complicado gástrica sangrante cada cinco pacientes, del 5 al 15% de los pacientes sufren de perforación o penetración úlceras, 2% de desarrollar estenosis cicatricial gástrico. En niños, la incidencia de complicaciones de úlcera gástrica es menor del 4%. La probabilidad de desarrollar cáncer gástrico en pacientes con tiempos de GU 3-6 más altos que entre las personas que no sufren de esta enfermedad.

    La prevención primaria de la úlcera gástrica incluye la prevención de la infección por H. pylori, la exclusión de los factores de riesgo para esta enfermedad (fumar, las condiciones de hacinamiento, malas condiciones de vida). La prevención secundaria tiene como objetivo la prevención de recaídas e incluye dieta, el estrés excepción, Helicobacter drogas esquema de asignación cuando los primeros síntomas de la úlcera gástrica. Los pacientes con úlcera gástrica requieren la vigilancia de toda la vida, la endoscopia con las pruebas obligatorias para H. pylori una vez cada seis meses.