Hepatitis crónica: causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento
Hepatitis crónica - una enfermedad inflamatoria caracterizada por cambios fibróticos y necróticos en el tejido y las células del hígado sin alterar la estructura de los lóbulos y los signos de hipertensión portal. En la mayoría de los casos, los pacientes se quejan de dolor en el cuadrante superior derecho, náuseas, vómitos, trastornos del apetito y heces, debilidad, disminución del rendimiento, pérdida de peso, ictericia de la picazón de la piel. Las medidas de diagnóstico incluyen una prueba de sangre bioquímica, ultrasonido de la cavidad abdominal, biopsia hepática. La terapia tiene como objetivo neutralizar la causa de la patología, mejorar la condición del paciente y lograr una remisión estable.
Hepatitis crónica
La hepatitis es una lesión inflamatoria del parénquima y el estroma del hígado, que se desarrolla bajo la influencia de diversas causas y dura más de 6 meses. La patología representa un serio problema socioeconómico y clínico debido a un aumento constante en la tasa de incidencia. Según las estadísticas, 400 millones en el mundo. Los pacientes con hepatitis B crónica y 170 millones. Los pacientes con hepatitis C crónica, los agregados más de 50 millones. Los nuevos casos anuales de hepatitis B y 100-200 millones. Hepatitis C. Todos hepatitis crónica ocupan aproximadamente 70% en la estructura general de procesos patológicos del hígado. La enfermedad ocurre con una frecuencia de 50-60 casos por 100000 habitantes, la morbilidad es más susceptible a los hombres.
Durante los últimos 20-25 años hemos acumulado una gran cantidad de información importante acerca de la hepatitis crónica quedó claro mecanismo de su desarrollo, por lo que el desarrollo de terapias más eficaces, que constantemente se están mejorando. El estudio del problema involucró a doctores en enfermedades infecciosas, terapeutas, gastroenterólogos y otros especialistas. El resultado y la efectividad de la terapia dependen directamente de la forma de la hepatitis, el estado general y la edad del paciente.
medicinal, autoinmune y criptogénico (etiología poco clara). El grado de actividad de los procesos patológicos puede ser diferente:
Con base en el examen histológico y la biopsia, se aislaron 4 etapas de hepatitis crónica.
0 etapa - No hay fibrosis
1ra etapa - una ligera fibrosis periportal (proliferación de tejido conectivo alrededor de las células del hígado y los conductos biliares)
2 etapa - fibrosis leve con septos porto-portal: crezca tejido conectivo y formar un tabique (septo) que unen a los tractos portales vecinos ramas de la vena portal, arteria hepática, los conductos biliares, vasos linfáticos y nervios formados. Los tractos porta se encuentran en las esquinas del lóbulo hepático, que tiene la forma de un hexágono
3 etapa - Fibrosis fuerte con tabique portoportal
4 etapa - Señales de violación de la arquitectura: expansión significativa del tejido conectivo con un cambio en la estructura del hígado.
malaria, endocarditis, diversas enfermedades hepáticas que causan alteraciones metabólicas en los hepatocitos.
insomnio, dolores de cabeza), síndrome de insuficiencia hepática (ictericia, fiebre, apariencia telas hemorragia abdominal líquidos), dolor a largo o periódica en el abdomen derecho. En el contexto de la hepatitis crónica, aumentan los tamaños del bazo y los ganglios linfáticos regionales. Debido a la violación de la salida de bilis, ictericia, se desarrolla picazón. También en la piel se pueden encontrar piñones vasculares. Durante el examen, se revela un aumento en el tamaño del hígado (lóbulo difuso o excitante). El hígado es denso, doloroso a la palpación.
La hepatitis D viral crónica es especialmente dura, ya que se caracteriza por una insuficiencia hepática pronunciada. La mayoría de los pacientes se quejan de ictericia, picazón en la piel. Además de los signos hepáticos, se diagnostican extrahepáticos: daño a los riñones, músculos, articulaciones, pulmones, etc.
Una característica de la hepatitis C crónica es la persistencia de una corriente persistente. Más del 90% de la hepatitis C aguda termina con la cronización. Los pacientes tienen síndrome asténico y un ligero aumento en el hígado. El curso de la patología es ondulante, después de algunas décadas termina con cirrosis en 20-40% de los casos.
La hepatitis crónica autoinmune ocurre en mujeres de 30 años en adelante. Para la patología se caracteriza por debilidad, aumento de la fatiga, ictericia de la piel y las membranas mucosas, sensibilidad en el lado derecho. En el 25% de los pacientes, la patología imita la hepatitis aguda con síndrome dispéptico y asthenovegetativo, fiebre. Los signos extrahepáticos se encuentran en cada segundo paciente, están asociados con daños en los pulmones, los riñones, los vasos sanguíneos, el corazón, la tiroides y otros tejidos y órganos.
La hepatitis crónica medicamentosa se caracteriza por signos múltiples, la ausencia de síntomas específicos, a veces la patología se enmascara por procesos agudos o ictericia mecánica.
gastroenterología. El diagnóstico final se basa en clínica, instrumentales y pruebas de laboratorio: marcadores de prueba de sangre, ultrasonido del abdomen, (suministro de sangre estudio del hígado) reogepatografii, biopsia de hígado.
Análisis de la sangre permite determinar la forma de patología debido a la detección de marcadores específicos - a partículas de virus (antígenos), y anticuerpos que se forman como resultado de la lucha contra un microorganismo. Para las hepatitis virales A y E, son característicos los marcadores de un solo tipo: IgM anti-HAV o IgM anti-HEV.
En viral hepatitis B puede ser detectado varios grupos marcadores, la cantidad y la proporción indican patología etapa y la predicción: el antígeno de superficie de B (HBsAg), anticuerpos contra el antígeno nuclear anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (aparece sólo después de finalización del proceso), Anti-HBs (formado cuando la inmunidad se adapta a un microorganismo). El virus de la hepatitis D se identifica sobre la base de Anti-HDIgM, el total de anti-HD y ARN de este virus. El principal marcador de la hepatitis C es el anti-VHC, el segundo es el virus de la hepatitis C ARN
la función del hígado se evalúa sobre la base de análisis bioquímico, y más específicamente, la determinación de la concentración de ALT y AST (aminotransferasa), bilirrubina (biliar pigmento), fosfatasa alcalina. En el contexto de la hepatitis crónica, su número aumenta drásticamente. La derrota de las células hepáticas provoca una disminución brusca de la concentración de albúminas en la sangre y un aumento significativo de las globulinas.
La ecografía de los órganos de la cavidad abdominal es un método de diagnóstico indoloro y seguro. Le permite determinar el tamaño de los órganos internos, así como identificar los cambios que se han producido. El método de investigación más preciso es la biopsia hepática, que permite determinar la forma y el estadio de la patología, y también elegir el método de terapia más efectivo. En los resultados, uno puede juzgar el grado de prevalencia del proceso y la gravedad, así como el resultado probable.
el estreñimiento muestra laxantes suaves, para mejorar la digestión - preparaciones enzimáticas sin bilis. Para proteger las células hepáticas y acelerar los procesos de recuperación, se prescriben hepatoprotectores. Se deben tomar hasta 2-3 meses, es recomendable repetir el curso de tomar dichos medicamentos varias veces al año. Cuando se expresa el síndrome asthenovegetative use multivitaminas, adaptógenos naturales.
La hepatitis crónica viral no es susceptible de terapia, los inmunomoduladores juegan un papel importante, que afecta indirectamente a los microorganismos, activando la inmunidad del paciente. Usar estos medicamentos solo está prohibido, ya que tienen contraindicaciones y peculiaridades.
Un lugar especial entre tales drogas está ocupado por interferones. Se prescriben como inyecciones intramusculares o subcutáneas hasta 3 veces por semana; es posible aumentar la temperatura corporal, por lo tanto, antes de la inyección, se necesitan agentes antipiréticos. Se observa un resultado positivo después del tratamiento con interferón en el 25% de los casos de hepatitis crónica. En la infancia, este grupo de medicamentos se usa en forma de supositorios rectales. Si se permite que el paciente, llevado a cabo la terapia intensiva: formulaciones de interferón usadas y agentes antivirales en dosis altas, por ejemplo, el interferón combinado con ribavirina y rimantadina (especialmente hepatitis C).
La búsqueda constante de nuevos fármacos condujo al desarrollo de interferones pegilados, en los que la molécula de interferón está conectada al polietilenglicol. Gracias a esto, la medicina puede permanecer en el cuerpo más tiempo y combatir los virus durante mucho tiempo. Dichos medicamentos son altamente efectivos, permiten reducir la frecuencia de su ingesta y prolongan el período de remisión de la hepatitis crónica.
Cuando hepatitis crónica es causada por la intoxicación, se debe mantener la terapia de desintoxicación, y eliminar la penetración de toxinas en la sangre (cancelar drogas, alcohol, retirarse de la producción de química y t. P. ).
La hepatitis crónica autoinmune se trata con glucocorticoides en combinación con azatioprina. Los medicamentos hormonales se toman por vía oral, después de la aparición del efecto, su dosis se reduce al mínimo aceptable. En ausencia de resultados, se prescribe un trasplante de hígado.
Profilaxis y pronóstico de la hepatitis crónica
Los pacientes y los portadores de virus de la hepatitis no representan un gran peligro para los demás, ya que se excluye la infección por el aire y por medios domésticos. Puede infectarse solo después del contacto con sangre u otros fluidos corporales. Para reducir el riesgo de desarrollar una patología, debe usar la anticoncepción de barrera durante las relaciones sexuales, no tome los artículos de higiene de otra persona.
Para la profilaxis de emergencia de la hepatitis B, el primer día después de una posible infección, se usa inmunoglobulina humana. También está indicada la vacunación contra la hepatitis B. No se ha desarrollado la profilaxis específica de otras formas de esta patología.
El pronóstico de la hepatitis crónica depende del tipo de enfermedad. Las formas de dosificación están casi completamente curadas, las enfermedades autoinmunes también son adecuadas para la terapia, las infecciones virales rara vez se resuelven, la mayoría de las veces se transforman en cirrosis del hígado. La combinación de varios patógenos, por ejemplo, el virus de la hepatitis B y D, causa el desarrollo de la forma más grave de la enfermedad, que progresa rápidamente. La falta de una terapia adecuada en el 70% de los casos conduce a la cirrosis del hígado.