Isquemia cerebral crónica: causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento

Isquemia cerebral crónica - insuficiencia cerebrovascular, causada por el deterioro progresivo del suministro de sangre al tejido cerebral. El cuadro clínico de la isquemia cerebral crónica consiste en dolores de cabeza, mareos, disminución de las funciones cognitivas, labilidad emocional, trastornos motores y de coordinación. El diagnóstico se basa en los síntomas y datos vasos UZDG /USDS del cerebro, tomografía computarizada o resonancia magnética del cerebro, la investigación hemostasiogram. La terapia de la isquemia cerebral crónica implica terapia hipotensora, hipolipemiante y antiagregante; si es necesario, se seleccionan las tácticas quirúrgicas.

  • Causas de
  • Síntomas de
  • Diagnóstico
  • Tratamiento
  • Pronóstico y prevención
  • Isquemia cerebral crónica - tratamiento

  • Isquemia cerebral crónica


    encefalopatía, enfermedad cerebral isquémica crónica, encefalopatía vascular, enfermedad cerebrovascular, encefalopatía arterioesclerótica, vascular (aterosclerótica) parkinsonismo secundario, demencia vascular, vascular (tarde) epilepsia. De los nombres anteriores, el término "encefalopatía discirculatoria" se usa con mayor frecuencia en la neurología moderna.

    la aterosclerosis y la hipertensión arterial, a menudo combinan una combinación de estas dos afecciones. Por isquemia cerebral crónica puede causar la circulación y otras enfermedades cardiovasculares, especialmente acompañada por signos de insuficiencia cardíaca crónica, trastornos del ritmo cardiaco (tanto permanentes y arritmia paroxística), a menudo conduce a una caída en la hemodinámica sistémica. Tiene un valor y la anormalidad de los vasos sanguíneos del cerebro, cuello, hombros, aorta (sobre todo su arc), que no puede ocurrir hasta que el desarrollo en estos vasos aterosclerótica, o el proceso hipertensiva, adquirido de otra forma.

    Recientemente, un papel importante en el desarrollo de la isquemia cerebral crónica se atribuye a la patología venosa, no solo intra y extracraneal. Un cierto papel en la formación de la isquemia cerebral crónica es capaz de jugar una compresión de los vasos sanguíneos, tanto arteriales como venosos. Es necesario tener en cuenta no sólo spondilogennnoe influencia, sino también la compresión del cambio en las estructuras adyacentes (músculos, tumores, aneurismas). Otra razón para el desarrollo de la isquemia cerebral crónica puede ser la amiloidosis cerebral (en pacientes de edad avanzada).

    La encefalopatía clínicamente detectable es, por regla general, de etiología mixta. Ante la presencia de los principales factores del desarrollo de la isquemia cerebral crónica, el resto de la variedad de causas de esta patología puede tratarse como causas adicionales. Asignación de los factores adicionales que agrava significativamente el curso de la isquemia cerebral crónica, es necesario desarrollar el concepto etiopatogénico derecha y tratamiento sintomático.

    Las principales causas de isquemia cerebral crónica: aterosclerosis e hipertensión arterial. Causas adicionales de isquemia cerebral crónica: enfermedades cardiovasculares (con signos de CSU); trastornos del ritmo cardíaco, anormalidades vasculares, angiopatía hereditaria, patología venosa, compresión vascular, hipotensión, la amiloidosis cerebral, la vasculitis sistémica, la diabetes, enfermedades de la sangre.

    En los últimos años, teniendo en cuenta el 2 principal variante patógena de la isquemia cerebral crónica, basado en las siguientes características morfológicas: la naturaleza de los daños y la localización predominante. En lesiones de la materia blanca difusa bilaterales secretar leykoentsefalopatichesky (bisvangerovsky o subcortical), encefalopatía vascular forma de realización. El segundo es una versión lacunar con la presencia de múltiples focos lacunares. Sin embargo, en la práctica, las variantes mixtas son muy comunes.

    La variante lacunar a menudo es causada por la oclusión directa de pequeños vasos. En la patogénesis de lesiones de la materia blanca difusa papel desempeñado por episodios repetidos de caída de la hemodinámica sistémica principales - hipotensión. La causa de la caída en la presión arterial puede ser una terapia antihipertensiva inadecuada, una reducción en el gasto cardíaco. Además, es muy importante la tos persistente, las intervenciones quirúrgicas, la hipotensión ortostática (con distonía vegetovascular).

    En condiciones de hipoperfusión crónica - principal enlace patogénica crónica cerebral isquemia - agotamiento se produce mecanismos de compensación, reduce el suministro de energía del cerebro. Principalmente desarrollado trastornos funcionales, a continuación, trastornos morfológicos irreversibles: ralentización del flujo sanguíneo cerebral, disminución de la glucosa y el oxígeno en la sangre, el estrés oxidativo, la estasis capilar, la tendencia a la trombosis, la despolarización de la membrana celular.

    ataxia, disfunción del sistema nervioso central (prozo y glosoparesia). Las quejas se vuelven menos pronunciadas y menos significativas para el paciente. Los trastornos emocionales se agravan. La función cognitiva crece en un grado moderado, los trastornos neurodinámicos se complementan con un desregulador (síndrome frontal-subcortical). La capacidad de planificar y controlar las acciones de uno se deteriora. Se viola la ejecución de tareas que son ilimitadas por límites de tiempo, pero la capacidad de compensar permanece (aún es posible usar sugerencias). Puede haber signos de una disminución en la adaptación social y profesional.

    III etapa. Se distingue por la brillante manifestación de varios síndromes neurológicos. El caminar y el equilibrio (caídas frecuentes), la incontinencia urinaria, el síndrome parkinsoniano están alterados. En relación con la reducción de la crítica, el volumen de quejas disminuye a su estado. Los trastornos conductuales y de personalidad se manifiestan en forma de explosividad, desinhibición, síndrome apatiko-abúlico y trastornos psicóticos. Junto con síndromes cognitivos neurodinámicos y disregulatory aparecen trastorno operativa (alteraciones del habla, la memoria, el pensamiento, la praxis), que puede convertirse en demencia. En tales casos, los pacientes se desadaptan lentamente, lo que se manifiesta en actividades profesionales, sociales e incluso diarias. Muy a menudo se establece la incapacidad para el trabajo. Con el tiempo, la capacidad de autoservicio se pierde.

    infarto de miocardio, enfermedad cardíaca coronaria, angina de pecho, hipertensión (con la enfermedad renal, corazón, la retina, el cerebro), la arteria periférica de las extremidades, diabetes. El examen físico realiza para detectar enfermedades del sistema cardiovascular e incluye: definición de conservación y ondulación simetría en los vasos de las extremidades y la cabeza, la medición de la presión arterial de los 4 miembros, auscultación del corazón y la aorta abdominal para detectar arritmias cardiacas.

    El propósito de los estudios de laboratorio es determinar las causas de la isquemia cerebral crónica y sus mecanismos patogénicos. Se recomienda realizar un análisis de sangre general, PTI, determinación del nivel de azúcar en la sangre, espectro de lípidos. Para determinar el grado de daño de la sustancia del cerebro y los vasos sanguíneos, así como la identificación de enfermedades fondo recomendar que los siguientes exámenes instrumentales: ECG, oftalmoscopia, la ecocardiografía, la columna cervical spondylography, arterias cerebrales UZDG, dúplex y escaneo triplex extra y los vasos intracraneales. En casos raros, se muestra la angiografía de los vasos cerebrales (para detectar anormalidades vasculares).

    Las quejas anteriores, características de la isquemia cerebral crónica, pueden ocurrir con diversas enfermedades somáticas y procesos oncológicos. Además, tales quejas a menudo se incluyen en el complejo sintomático de los trastornos mentales límite y los procesos mentales endógenos. Gran dificultad es el diagnóstico diferencial de la isquemia cerebral crónica con diversas enfermedades neurodegenerativas, que en general se caracterizan por el deterioro cognitivo y los síntomas neurológicos focales. Tales enfermedades incluyen la parálisis supranuclear progresiva, degeneración basal cortical-, atrofia sistémica múltiple, enfermedad de Parkinson, la enfermedad de Alzheimer. Además, a menudo tienen que diferenciar isquemia crónica cerebral de un tumor cerebral, hidrocefalia de presión normal, disbazii idiopática y ataxia.

    accidente cerebrovascular isquémico (primario y secundario), así como terapia de procesos somáticos concomitantes.

    La isquemia cerebral crónica no se considera una indicación absoluta para la hospitalización si su curso no se complica con el desarrollo de un accidente cerebrovascular o una patología somática grave. Además, en presencia de trastornos cognitivos, sacar a un paciente de su situación habitual puede agravar el curso de la enfermedad. El tratamiento de pacientes con isquemia cerebral crónica debe ser realizado por un neurólogo en entornos ambulatorios y ambulatorios. Después del logro de la etapa III de enfermedad cerebrovascular, se recomienda el patrocinio.

    Tratamiento farmacológico la isquemia cerebral crónica se lleva a cabo en dos direcciones. El primero es la normalización de la perfusión cerebral al afectar diferentes niveles del sistema cardiovascular. El segundo es el efecto sobre la hemostasia de plaquetas. Ambas direcciones contribuyen a la optimización del flujo sanguíneo cerebral, mientras se realiza una función neuroprotectora.

    Terapia hipotensora Mantener una presión arterial adecuada juega un papel importante en la prevención y estabilización de la isquemia cerebral crónica. En la designación de fármacos antihipertensivos necesarias para evitar fuertes fluctuaciones en la presión arterial, como en el desarrollo de la isquemia cerebral crónica trastornar los mecanismos de autorregulación cerebral. Entre los fármacos antihipertensivos, desarrollado e introducido en la práctica clínica, es necesario asignar dos grupos farmacológicos - inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antagonistas de los receptores de la angiotensina II. Y ambos tienen no sólo angiogipertenzivnoe pero la acción angioprotective, la protección de los órganos diana que sufren de hipertensión arterial (corazón, riñón, cerebro). La eficacia antihipertensiva de estos grupos de drogas aumenta cuando se combina con otros fármacos antihipertensivos (indapamida, hidroclorotiazida).

    Terapia hipolipemiante Los pacientes con lesiones ateroscleróticas de los vasos cerebrales, y dislipidemia Además de la dieta (grasas animales), es aconsejable para nombrar a un hipolipemiantes (estatinas drogas - simvastatina, atorvastatina). Además de su acción principal, contribuyen a la mejora de la función endotelial, disminuyen la viscosidad de la sangre y tienen un efecto antioxidante.

    Terapia antiagregante isquemia cerebral crónica acompañada de hemostasis vascular activador de plaquetas, lo que requiere asignación de antiagregantes plaquetarios, tales como ácido acetilsalicílico. Si es necesario, se agregan otros agentes antiplaquetarios (clopidogrel, dipiridamol) al tratamiento.

    Preparativos de acción combinada. Dada la variedad de mecanismos que subyacen a la isquemia cerebral crónica, excepto los pacientes descritos anteriormente de tratamiento de base de medios prescritos normalización de la reología sanguínea, venosa salida microcirculación tener angioprotektornoy y propiedades neurotróficas. Por ejemplo: vinpocetina (150-300 mg /día); extracto de hojas de ginkgo biloba (120-180 mg /día); cinnarizina + piracetam (75 mg y 1. 2 g /día, respectivamente); piracetam + vinpocetina (1. 2 g y 15 mg /día, respectivamente); nicergolina (15-30 mg /día); pentoxifilina (300 mg /día). Estos medicamentos se recetan dos veces al año durante 2-3 meses.

    Tratamiento quirurgico En la indicación de la isquemia cerebral crónica para la cirugía se considera que es el desarrollo de lesiones oclusivas-estenótica de las principales arterias cerebrales. En tales casos, la cirugía reconstructiva se realiza en las arterias carótidas internas - endarterectomía carotídea, la colocación de stents de la arteria carótida.

    obesidad, falta de ejercicio, el abuso del alcohol, el tabaquismo, el estrés y así sucesivamente. n. El tratamiento de enfermedades como la hipertensión, la diabetes, la aterosclerosis debe llevarse a cabo sólo bajo la supervisión de un especialista. Cuando los primeros signos de isquemia cerebral crónica es necesario limitar el consumo de alcohol y tabaco, para reducir la cantidad de actividad física, evitar la exposición prolongada al sol.