Artritis reumatoide juvenil: causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento

Artritis reumatoide juvenil - enfermedad articular inflamatoria destructiva y progresiva en niños, está bajo la edad de 16 años, y se combina con la patología extra-articular. forma articular de la enfermedad se manifiesta por edema, deformación, contracción de las articulaciones grandes y pequeñas de las extremidades, la columna cervical; forma sistémica acompañada de síntomas generales: fiebre alta, erupción polimorfa, linfadenopatía generalizada, hepatoesplenomegalia, que afectan el corazón, los pulmones, los riñones. El diagnóstico de la artritis reumatoide juvenil se basa en el cuadro clínico, el examen de laboratorio, la radiografía y la punción articular. En la artritis reumatoide juvenil son designados por los AINE, corticosteroides, fármacos inmunosupresores, terapia física, masaje, fisioterapia.

  • Causas de la artritis reumatoide juvenil
  • Clasificación de la artritis reumatoide juvenil
  • Síntomas de la artritis reumatoide juvenil
  • Diagnóstico de artritis reumatoide juvenil
  • Tratamiento de la artritis reumatoide juvenil
  • Artritis reumatoide juvenil - tratamiento

  • Artritis reumatoide juvenil


    reumatología. Según las estadísticas, se diagnostica en 005-06% de los pacientes jóvenes de todo el mundo. Usualmente, la patología se manifiesta no antes de los dos años de edad, mientras que es 1. 5-2 veces más común en las niñas. Juvenil reumática artritis reumatoide se refiere a una enfermedad debilitante, a menudo conduce a la pérdida de capacidad para trabajar a una edad temprana.

    Virus de Epstein-Barr, retrovirus), trauma de las articulaciones, insolación o hipotermia, inyecciones de preparaciones de proteínas. proteínas artritogénicas Potencialmente estímulos pueden actuar colágeno (, IX, X, XI, cartílago proteína de la matriz oligomérica, proteoglicano tipo II). El importante papel desempeñado por la predisposición genética en la familia para el desarrollo de la patología reumática (portador sublokusov ciertos antígenos HLA).

    Uno de los artritis reumatoide juvenil patogénesis líder es trastornos congénitos o adquiridos de la inmunidad, lo que resulta en el desarrollo de procesos autoinmunes. En respuesta al agente causal formado modificados IgG (autoantígenos), en la que hay un desarrollo de autoanticuerpos - factores reumatoides. Como parte de los complejos inmunes circulantes, se desencadena una serie de reacciones patológicas de la cadena de RF que resulta en daños a la membrana sinovial y el desarrollo del endotelio vascular en estos alterativa exudativa inflamación purulenta crónica, a continuación, componente proliferativa.

    Hay formación de microvellosidades, la infiltración linfoide, la proliferación de tejido de granulación (pannus) y erosiones en la superficie del cartílago articular, la destrucción de cartílago y hueso epifisario, estrechamiento del espacio articular, atrofia de las fibras musculares. Progresivos articulaciones lesión fibro-esclerótica se produce en niños con seropositivos y realización del sistema de la artritis reumatoide juvenil; Esto conduce a cambios irreversibles en las articulaciones, el desarrollo de la subluxación y dislocación, contracturas, anquilosis fibrosa y ósea, la limitación de la función articular. La destrucción del tejido conectivo y los cambios en los vasos también se manifiestan en otros órganos y sistemas. La artritis reumatoide juvenil también puede ocurrir en ausencia de factor reumatoide.

    Artritis reumatoidea en adultos, pero diferente de ella en manifestaciones articulares y extraarticulares. La clasificación del Colegio Americano de Reumatología (AKP) asigna 3 realización artritis reumatoide juvenil: sistémica, oligo- y poliarticular (pautsi-) articular (tipos I y II). En oligoartritis tipo I represente el 35-40% de los casos, sufren en su mayoría niñas, el debut - menores de 4 años. La oligoartritis tipo II se observa en el 10-15% de los pacientes, principalmente en niños, comenzando a los 8 años de edad.

    Por características inmunológicas (presencia de factor reumatoide), artritis reumatoide juvenil dividido en seropositivos (RF +) y seronegativos (RF-). De acuerdo con las características clínicas y anatómicas, se distinguen los siguientes:

  • forma articular (Con o sin uveítis) como una poliartritis con una lesión mayor que 5 o articulaciones oligoartritis con lesiones de 1 a 4 articulaciones;
  • forma conjunta-visceral, incluido el síndrome de Still, síndrome de Wissler-Fanconi (alergoseptic);
  • Forma con visceritas limitadas (derrota del corazón, pulmones, vasculitis y poliserositis).


  • El curso de la artritis reumatoide juvenil puede ser lenta, moderada o rápidamente progresiva. Hay cuatro grados de actividad de la artritis reumatoide juvenil (alto - III, de la media - II, bajas - I, la remisión - 0) y la enfermedad de grado 4 (I-IV) en función del grado de la función articular.

    TMJ (la "mandíbula del pájaro"). La derrota de las articulaciones de la cadera generalmente se desarrolla en las últimas etapas de la enfermedad.

    Puede haber una fiebre de bajo grado, fatiga, esplenomegalia moderada y linfadenopatía, pérdida de peso, crecimiento lento, el alargamiento o acortamiento de la extremidad. forma articular de la artritis reumatoide juvenil se combina a menudo con lesiones reumatoides del ojo (uveítis, iridociclitis), una fuerte caída en la agudeza visual. Los nódulos reumatoides son típicos de forma poliartricheskoy RF-positivo de la enfermedad que se presenta en los niños mayores que tienen un curso grave, el riesgo de desarrollar vasculitis reumatoide y síndrome de Sjogren. artritis reumatoide juvenil RF-negativo ocurre en cualquier infancia, tiene un curso relativamente suave con poca formación de nódulos reumatoides.

    El sistema se caracteriza por una forma grave de manifestaciones extraarticulares: fiebre persistente febril ritmo frenético, erupción polimorfa en las extremidades y el tronco, linfadenopatía generalizada, síndrome de Banti, miocarditis, pericarditis, pleuritis, glomerulonefritis. daño de la articulación puede producirse durante el período inicial de la artritis reumatoide juvenil sistémica, o unos meses más tarde, mientras que tomar un curso recidivante crónico. El síndrome de Still es más común en niños en edad preescolar, se caracteriza por poliartritis con lesión de articulaciones pequeñas. síndrome de Wissler-Fanconi ocurre generalmente en la edad escolar y procede con el dominio de gran poliartritis, en el Vol. H. Las articulaciones de la cadera sin deformación significativa.

    Complicaciones artritis reumatoide juvenil son renal secundaria amiloidosis, infarto hígado, el intestino, el síndrome de activación de macrófagos con posible insuficiencia cardiopulmonar fatal, retraso del crecimiento. Oligoartritis tipo I iridociclitis crónica conlleva el riesgo de pérdida de visión, oligoartritis tipo II - espondiloartropatía. La progresión de la artritis reumatoide juvenil conduce a una deformación permanente de las articulaciones con restricción parcial o completa de su movilidad y discapacidad temprana.

    de niños reumatología y oftalmólogo pediátrico, los estudios de laboratorio (de Hb, ESR, la presencia de RF, los anticuerpos antinucleares), X-ray y MRI de las articulaciones, la punción articulación (artrotsenteza).

    Los criterios para la artritis reumatoide juvenil son: debut hasta los 16 años; duración de la enfermedad durante 6 semanas; presencia de al menos 2-3 signos (poliartritis simétrica, deformación de las articulaciones pequeñas de las manos, la destrucción de las articulaciones, nódulos reumatoides positivos para RF, positivo biopsia sinovial de datos, uveítis).

    etapa Radiológica artritis reumatoide juvenil se determina por las siguientes características: I - osteoporosis epifisaria; II - osteoporosis epifisaria con estrechamiento de la brecha articular, defectos de borde único (usuras); III - destrucción de cartílago y hueso, numerosas usuras, subluxación de articulaciones; IV - destrucción de cartílago y hueso con anquilosis fibrosa u ósea.

    El diagnóstico diferencial se realiza con espondilitis anquilosante juvenil, artritis psoriásica juvenil, artritis reactiva, y infecciosa, espondilitis anquilosante, enfermedad de Reiter, lupus, enfermedades inflamatorias del intestino (enfermedad de Crohn, enfermedad de Whipple), tumores óseos, leucemia aguda.

    El tratamiento farmacológico de la artritis reumatoide juvenil incluye fármacos sintomáticos (antiinflamatorios), y agente de acción rápida patogénico (básico). En la fase aguda de los AINE articulares síndrome designado (diclofenac, naproxeno, nimesulida), si es necesario - glucocorticosteroides (prednisona, betametasona) en el interior, y intraarticular o por vía tópica en forma de terapia de pulso. El uso prolongado de fármacos básicos, inmunosupresores (metotrexato, sulfasalazina) reduce la necesidad de fármacos sintomáticos, prevenir la progresión, prolongar la remisión, y para mejorar el pronóstico de la artritis reumatoide juvenil.

    Un componente importante de la terapia es la terapia juvenil reumatoide artritis ejercicio, masaje, fisioterapia (fonoforesis de medicamentos, turba, la parafina, las aplicaciones ozoquerita, UFO, láser) y el tratamiento por factores naturales. Con deformidades articulares pronunciadas y desarrollo de anquilosis severa, se indica el reemplazo de la articulación.

    Pronóstico y prevención de la artritis reumatoide juvenil



    La artritis reumatoide juvenil es un diagnóstico de por vida. Con el tratamiento adecuado y un seguimiento regular reumatólogo posible remisión a largo plazo sin deformación significativa y pérdida de la función articular con una calidad de vida satisfactoria (estudio, el trabajo en la profesión). El riesgo de exacerbación puede persistir durante muchos años. peor pronóstico para la aparición temprana continuamente recurrente supuesto, RF + poliarteritis, y formas sistémicas de la artritis reumatoide juvenil, que conducen al desarrollo de complicaciones, severa restricción de movimiento en las articulaciones y la discapacidad. Para la prevención de la recaída de la artritis reumatoide juvenil deben evitar la exposición al sol, hipotermia, el cambio de la zona climática, limite el contacto con pacientes infecciosos, excluyendo vacunas e inmunoestimulantes que reciben.