Pleuresía tuberculosa: causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento
Pleuresía tuberculosa - inflamación de la etiología tuberculosis pleural, que se producen tanto en forma seca y la acumulación de líquido en la cavidad pleural. Los principales síntomas de pleuresía tuberculosa - dolor punzante en el costado, tos seca, dificultad para respirar, de bajo grado o la temperatura del cuerpo febril, malestar general. Cuando la imagen de diagnóstico de rayos X se tiene en cuenta, los resultados de la prueba de Mantoux, la detección de MBT en el esputo o exudado pleural, datos plevroskopii. El tratamiento de la pleuresía tuberculosa se lleva a cabo mediante fármacos tuberculostáticos, corticosteroides, AINE; con exudación masiva, se muestra una serie de punciones pleurales para la aspiración del derrame; En la fase de reabsorción se prescribe terapia de ejercicios, fisioterapia.
Pleuresía tuberculosa
La pleuritis es una reacción específica de las placas de pleura causada por el impacto de Mycobacterium tuberculosis. La pleuritis tuberculosa puede desarrollarse como una forma independiente de infección tuberculosa o acompañar otras opciones clínicas para la tuberculosis pulmonar. A veces, el daño pleural sirve como una manifestación de poliserositis, una inflamación de las membranas serosas de etiología tuberculosa. En la estructura de la tuberculosis de los órganos respiratorios, la pleuresía tuberculosa es del 8-14%. Es prevalente principalmente entre los jóvenes (hasta 40 años), unos pocos hombres más enfermos. La proporción de cuenta de la pleuresía tuberculosa génesis de casi la mitad de toda la pleuresía exudativa, que no puede sino despertar sospechas de los especialistas en el campo de la tuberculosis y neumología.
VGLU tuberculosis, complejo tuberculosis primaria y así sucesivamente. En ocasiones se produce como una forma independiente en ausencia de signos clínicos de las lesiones tuberculosas de otros órganos. En un paciente con pleuritis tuberculosa, el neumotórax espontáneo o artificial (colapso) puede complicarse.
Mycobacterium tuberculosis penetrar en la cavidad pleural de una de tres maneras posibles: por contacto (colapso de las lesiones pulmonares de localización subpleural), el recorrido de lymphogenous (propagación por linfático) y la vía hematógena (en el sistema de vasos sanguíneos en la presencia de bacteriemia). La fuente de la proliferación de MBT en la pleura son los ganglios linfáticos intratorácicos o los focos reactivados de tuberculosis en el pulmón. Un requisito previo para el desarrollo de la pleuresía tuberculosa es la sensibilización específica de las capas pleurales.
Favorecer la aparición de proceso de la tuberculosis en la pleura siguiente factores: hipotermia, hipovitaminosis y la malnutrición, GCS y los inmunosupresores, enfermedades concomitantes (oncopathology, diabetes), el contacto cercano con los pacientes de tuberculosis.
En respuesta a la introducción del MBT, se desarrollan edema inflamatorio, hiperemia y engrosamiento de las capas pleurales. Pronto aparecen múltiples bultos miliares, a veces focos más grandes con necrosis caseosa. Estos cambios se acompañan de una reacción exudativa pronunciada: sudoración y acumulación de líquido en la cavidad pleural. La naturaleza del exudado (fibrinoso, seroso, sanguinolento, purulento) depende de los cambios patológicos en la pleura.
la pleuresía seca pasa a una pleuresía adhesiva (adherente).
La variante más frecuente de pleuresía tuberculosa es exudativa. La cantidad de derrame suele ser significativa, el exudado vuelve rápidamente después de la aspiración durante la toracocentesis. De acuerdo con la composición celular predominante, se distinguen los siguientes tipos de exudado: linfocítico, eosinofílico y neutrófilo. Con el dramático aumento de la permeabilidad capilar y la pleura salida de un gran número de eritrocitos personaje se convierte en un exudado seroso o hemorrágico-hemorrágica. El exudado de colesterol tiene una consistencia espesa, de color amarillo, determina una gran cantidad de colesterol. El exudado seroso-purulento y purulento generalmente se forma con una extensa reacción caseosa-necrótica de la pleura.
La localización apical distinguir, interlobar, costal epifrénicos pleuresía tuberculosa,, paramediastinalny. Por lo general, la pleuresía bilateral unilateral de etiología tuberculosa se desarrolla raramente (15%). En términos clínicos, la versión más importante de los siguientes tipos de pleuresía tuberculosa: alérgica, perifocal, y purulenta pleuresía tuberculosis pleural. Durante pleuresía tuberculosa asignar 3 períodos: 1) la acumulación de líquido y aumentar los síntomas clínicos, 2) estabilización 3) chupar exudado y los signos clínicos remitieron.
taquicardia. La reabsorción de exudado ocurre dentro de un mes, sin embargo, con una gran cantidad de efusión, este proceso puede llevar mucho tiempo. Simultáneamente con la pleuresía (a veces antes o después) hay criptas, eritema nodoso, poliartritis.
La pleuresía tuberculosa perifocal comienza subaguda o sublime. A menudo, los pacientes asocian la aparición de los síntomas con una hipotermia previa o ARVI. Los pacientes están preocupados por la tos seca, hormigueo en el pecho, condición subfebril inestable. El fortalecimiento del dolor en el costado es provocado por la respiración profunda, la posición en el lado enfermo, la presión en el espacio intercostal. síndrome de dolor se confunde a menudo miositis, neuralgia intercostal Plex, angina, y con irradiación en el estómago - para un ataque de colecistitis aguda.
Si la pleuresía perifocal se produce por la acumulación de líquido seroso, el cuadro clínico se hace más pronunciada: el aumento de la temperatura corporal se determina por el tiempo, no hay taquicardia, dificultad para respirar, sudoración. El curso de la pleuritis tuberculosa perifocal es prolongado (4-6 semanas), a menudo recurrente.
La tuberculosis de la pleura puede tener lugar en forma de proceso focal diseminado, una reacción necrótica caseosa. Puede ir acompañado de la acumulación de derrame seroso, seroso-purulento o purulento. El curso de la tuberculosis pleural es persistente y prolongado. El inicio de la enfermedad es subaguda o mal sintomático. Los síntomas de intoxicación y fiebre predominan.
Un tipo especial de pleuresía tuberculosa exudativa es el empiema de la pleura. El cuadro clínico se caracteriza por una intoxicación grave: temperatura corporal superior a 39 ° C, escalofríos, sudores nocturnos, debilidad grave. Poco a poco, la disnea y la taquicardia aumentan, los dolores de tracción aparecen en el costado, el peso del cuerpo disminuye. Tal vez la formación de fístula broncopleural, como se evidencia por la tos del exudado purulento. purulenta existente larga pleuritis complica por el flemón puede pared torácica plevrotorakalnogo formación de fístulas, amiloidosis visceral.
phthisiatrician.
La pronunciada eosinofilia en la sangre y el exudado pleural indican la naturaleza alérgica de la pleuresía tuberculosa. En el curso de la punción pleural diagnóstica, se obtiene exudado seroso, sin embargo, generalmente no se detecta MBT. Al realizar videotorakoscopy, la hiperemia de las hojas pleurales se puede determinar.
Cuando fibrinosa pleuritis lado afectado de la pecho detrás durante la respiración, la fricción pleural auscultado determina el acortamiento sonido de percusión. Cuando se realizan radiografías de tórax, se encuentran capas pleurales (amarres). De acuerdo con la ecografía de la cavidad pleural, el exudado no se detecta o se determina en cantidades escasas.
Una imagen completamente diferente es típica de la pleuresía tuberculosa exudativa. El examen físico revela la suavidad (cuando una gran cantidad de líquido - abultamiento) espacios intercostales, falta de brillo sobre la acumulación área de los patrones de cambio de fluidos, mediastínicos de una manera saludable. En la fase aguda se caracteriza por cambios significativos en la leucocitosis hemograma y acelerado ESR, la linfa y la eosinopenia. Con rayos X y ultrasonido, se determina un líquido libre en la cavidad pleural. Una evaluación detallada de la condición del tejido pulmonar es posible solo después de la evacuación del exudado. El diagnóstico de pleuresía purulenta se confirma cuando se obtiene exudado purulento durante la punción pleural.
La pleuresía tuberculosa de etiología requiere diferenciación con pleuresía acompaña neumonía, mesotelioma pleural, cáncer de pulmón, embolia pulmonar, insuficiencia cardíaca congestiva, el colágeno. En caso de duda, la verificación de un diagnóstico contribuye TC pulmonar plevroskopiya (toracoscopia) biopsia de Mantoux, con aguja fina de la pleura.
drenaje de la cavidad pleural con la imposición de la aspiración de vacío activa. En el período de reabsorción del exudado, se usan los AINE, la electroforesis y la gimnasia respiratoria.
En presencia de fístula broncopleural, se requiere su cierre quirúrgico. Con el empiema pleural tuberculoso, la toracoplastia intrapleural, la pleurectomía con decorticación pulmonar se puede realizar.
Con el tratamiento oportuno y completo de la pleuritis tuberculosa, el pronóstico es favorable. La letalidad de la tuberculosis pleural (principalmente del empiema crónico de la pleura) es del 1-2%. En pacientes que no han recibido tratamiento o que no lo han recibido por completo, la tuberculosis pulmonar diseminada puede desarrollarse en los próximos tres años. Prevención de la pleuresía tuberculosa es el mismo que en otras formas clínicas de la infección (vacunación y tuberculina entre los niños y adolescentes, fluorografía profiláctico entre la población adulta, con la excepción de los contactos con los pacientes con tuberculosis, y así sucesivamente. D. ).