Flutter auricular: causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento
Flutter auricular - Taquiarritmia con ritmo frecuente frecuente (hasta 200-400 por 1 minuto) de las aurículas. El aleteo auricular se manifiesta palpitaciones paroxísticas que duran desde unos pocos segundos hasta varios días, hipotensión, mareos, pérdida de la conciencia. Para identificar el aleteo auricular se sometió a un examen clínico, de 12 derivaciones monitorización del ECG, Holter, electrocardiograma transesofágico, rhythmography, ecografía del corazón, EFI. Para tratar el aleteo auricular, se usa la terapia farmacológica, la ablación por radiofrecuencia y la ECS auricular.
Flutter auricular
fibrilación auricular La fibrilación auricular y el aleteo están estrechamente relacionados y pueden alternarse, reemplazándose mutuamente. En cardiología, aleteo auricular se produce mucha menos frecuencia que el parpadeo (009% vs. 42% en la población general) y por lo general se produce en forma de paroxismos. El aleteo auricular a menudo se desarrolla en hombres mayores de 60 años.
arritmias pueden servir enfermedad reumática del corazón, enfermedad de la arteria coronaria (kardiosklerosis aterosclerótica, infarto agudo de miocardio), cardiomiopatía, distrofia del miocardio, miocarditis, pericarditis, hipertensión, SSS, WPW-síndrome. El aleteo auricular puede complicar el curso del período postoperatorio temprano después de la cirugía cardíaca para defectos congénitos del corazón, cirugía de revascularización coronaria.
El aleteo auricular se produce en pacientes con EPOC, enfisema pulmonar, embolia pulmonar. Con un corazón pulmonar, el aleteo auricular a veces va acompañado de una etapa terminal de insuficiencia cardíaca. Los factores de riesgo para la fibrilación auricular, no asociados con las enfermedades del corazón pueden actuar como la diabetes, hipertiroidismo, síndrome de apnea del sueño, alcohol, drogas, y otros. La intoxicación, hipopotasemia.
Si la taquiarritmia auricular se desarrolla en una persona prácticamente sana sin motivo aparente, se habla de aleteo auricular idiopático. No se descarta el papel de la predisposición genética a la aparición de fibrilación auricular y aleteo.
extrasístoles. Al mismo tiempo, hay una alta frecuencia de despolarización auricular (alrededor de 300 lpm).
Desde el nodo AV no es capaz de pasar los pulsos de esta frecuencia, el ventrículo se lleva a cabo generalmente sólo la mitad del impulso atrial (bloque 2: 1), de modo ventrículos con una frecuencia de aproximadamente 150 bpm. en un minuto. Significativamente menos frecuente, los bloques aparecen en una proporción de 3: 1 4: 1 o 5: 1. Si la relación de retención cambia, el ritmo ventricular se vuelve irregular, lo que se acompaña de un aumento o disminución repentina de la frecuencia cardíaca. auriculoventricular relación extremadamente peligroso de una relación 1: 1 que se manifiesta un fuerte aumento de la frecuencia cardíaca de 250-300 latidos. en minutos, una disminución en el gasto cardíaco y pérdida de conciencia.
la ablación por radiofrecuencia, la estimulación transesofágica en istmo cavo-tricúspide (istmo) como el enlace de bisagra macro-re-entrada más vulnerable.
Dependiendo de la dirección de la circulación de la onda de excitación distinguir dos variedades flutter clásica: antihorario - onda de excitación circula por el sentido antihorario tricúspide válvula (90%) y las agujas del reloj - de onda de excitación se hace circular en el bucle de macro-re-entrada en una dirección en sentido horario (10% de los casos )
Atípica (istmusnezavisimoe) caracterizado onda de excitación aleteo atrial circulación en la aurícula izquierda o la derecha, pero no en el rango típico, que se acompaña de la aparición de ondas con una frecuencia de 340 a 440 por flutter minutos. Con respecto a la posición del círculo formación macro-re-entrada distinguir pravopredserdnye (mnozhestvennotsiklovoe y verhnepetlevoe) istmusnezavisimye levopredserdnye y aleteo auricular. El aleteo auricular atípico no se puede apagar con CPECS debido a la ausencia de una zona de conducción lenta.
Desde el punto de vista del curso clínico, se distingue el primer aleteo auricular desarrollado, la forma paroxística, persistente y permanente. La forma paroxística dura menos de 7 días y se detiene por sí sola. La forma persistente de aleteo auricular tiene una duración de más de 7 días, con la restauración independiente del ritmo sinusal imposible. La forma constante de aleteo auricular se habla en el caso de que la medicación o la terapia eléctrica no produzcan el efecto deseado o no se haya realizado.
El valor patogénico del aleteo auricular está determinado por la frecuencia cardíaca, de la cual depende la gravedad de los síntomas clínicos. Taquisistolia conduce a la disfunción contráctil diastólica y sistólica a continuación y desarrollo del ventrículo izquierdo de la insuficiencia cardiaca crónica. Flutter auricular, hay una disminución en el flujo sanguíneo coronario, que puede alcanzar el 60%.
estenocardia, disnea, hipotensión arterial, mareos. La frecuencia de paroxismos del aleteo auricular varía de uno por año a varios por día. Los ataques pueden ocurrir bajo la influencia de la actividad física, el clima cálido, el estrés emocional, el consumo excesivo de alcohol, el consumo de alcohol y los trastornos intestinales. Con una frecuencia de pulso alta, a menudo ocurren condiciones presincopales o sincopales.
Incluso asintomática aleteo auricular asociado con un alto riesgo de complicaciones: taquiarritmias ventriculares, fibrilación ventricular, eventos tromboembólicos sistémicos (accidente cerebrovascular, infarto renal, embolia pulmonar, oclusión aguda de los vasos mesentéricos, la oclusión vascular de las extremidades), insuficiencia cardíaca, paro cardíaco.
Un electrocardiograma en 12 derivaciones muestra ondas auriculares regulares (hasta 200-450 por min. ) F con forma de diente de sierra; ausencia de dientes P; corregir el ritmo ventricular; complejos ventriculares sin cambios, precedidos por un cierto número de ondas auriculares (4: 1 3: 1 2: 1 etc. ). Una muestra con masaje del seno carotídeo fortalece el bloqueo AV, lo que hace que las ondas auriculares se vuelvan más pronunciadas.
Con ECG diaria tasa de monitorización cardíaca se evalúa en diferentes momentos, y se fija el aleteo auricular paroxística. En la realización de ultrasonido del corazón (ecocardiografía transtorácica) explora las dimensiones de cavidades del corazón, la función contráctil del miocardio, una enfermedad de las válvulas del corazón. La realización de una ecocardiografía transesofágica permite detectar trombos en las aurículas.
examen bioquímico de la sangre asignado para detectar el aleteo auricular y causas pueden incluir una determinación de electrolitos, hormonas tiroideas, muestra reumatológica y t. D.
Para aclarar el diagnóstico de fibrilación auricular y el diagnóstico diferencial con otros tipos de taquiarritmias puede requerir estudios electrofisiológicos del corazón.
heparina por vía intravenosa, por vía subcutánea; warfarina).
Para detener los paroxismos típicos del aleteo auricular, el método de elección es la estimulación transesofágica. En colapso vascular aguda, angina, isquemia cerebral, aumento de la insuficiencia cardíaca es una cardioversión eléctrica pequeñas descargas eléctricas (20-25 julios). La efectividad de la terapia electropulsa se incrementa en el contexto de la terapia antiarrítmica farmacológica.
Recurrente y formas persistentes de aleteo auricular son indicaciones para la ablación por radiofrecuencia o crioablación hogar macro-re-entrada. La efectividad de la ablación con catéter en el aleteo auricular excede el 95%, el riesgo de complicaciones es menor al 1. 5%. Los pacientes con SSSU y paroxismos de flutter auricular se muestran AVA del nodo AV e implantación de ECS.
cardiólogo-arritmólogo, consultas de un cardiosurgeon para la decisión de una pregunta sobre la conveniencia de la destrucción quirúrgica del foco arritmogénico.
La prevención de la fibrilación auricular requiere el tratamiento de la enfermedad primaria, reducir el estrés y la ansiedad, la terminación de la cafeína, la nicotina, el alcohol y algunos fármacos.