Bloqueo auriculoventricular: causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento

Bloqueo auriculoventricular (atrioventricular) (Bloque AV) - Función de conducción violación, que se expresa en el retraso o cese del paso de un impulso eléctrico entre las aurículas y los ventrículos y conduce a la ruptura del ritmo cardíaco y la hemodinámica. bloqueo AV puede ser asintomática o acompañado de bradicardia, debilidad, mareo, angina, y la pérdida de la conciencia. El bloqueo auriculoventricular se confirma por electrocardiografía, Holter ECG monitoring, EFI. bloqueo auriculoventricular El tratamiento puede ser medicado o la cirugía cardíaca (implantación de marcapasos).

  • Clasificación del bloqueo AB
  • Las razones para el desarrollo del bloqueo AV
  • Síntomas del bloqueo AV
  • Complicaciones del bloqueo AV
  • Diagnóstico de bloqueo AV
  • Tratamiento del bloqueo AV
  • Pronóstico y prevención del bloqueo AV
  • Bloqueo auriculoventricular - tratamiento

  • Bloqueo auriculoventricular


    piernas del paquete. Al mismo tiempo, menor será el nivel de la lesión, las manifestaciones más graves de bloqueo, y de mal pronóstico. La prevalencia de bloqueo auriculoventricular es mayor entre los pacientes con kardiopatologiey concomitante. Entre las personas con enfermedades del corazón AV grado de bloqueo que ocurre en el 5% de los casos, el grado II - 2% de los casos, grado de bloqueo AV III generalmente se presenta en pacientes mayores de 70 años. La muerte súbita cardíaca, según las estadísticas, ocurre en el 17% de los pacientes con bloqueo AV completo.

    nodo atrioventricular (nodo AV) es parte del sistema de conducción cardiaca, proporcionando una reducción consistente en las aurículas y los ventrículos. El movimiento de los impulsos eléctricos procedentes de la del nodo sinusal, ralentiza nodo AV, permitiendo que la contracción de la aurícula y el bombeo de sangre a los ventrículos. Después de un breve retraso impulsos se propagan a lo largo del haz de His y sus piernas hasta el ventrículo derecho y el izquierdo, ayudando a su excitación y contracción. Este mecanismo proporciona alternativo aurículas y los ventrículos contractilidad miocárdica y mantiene la hemodinámica estables.

    infarto de miocardio, sobredosis de drogas, etc. ), intermitente (intercaladas - en IHD acompañado de insuficiencia coronaria transitoria) y formas crónicas. Por criterios electrocardiográficos (deceleración, la frecuencia o ausencia de un pulso a los ventrículos) son tres grados bloqueo auriculoventricular:

  • I grado - la conducción auriculoventricular a través del nodo AV se retrasa, sin embargo, todos los impulsos auriculares llegar a los ventrículos. Clínicamente no reconocido; en el ECG, el intervalo P-Q se extiende> 020 segundos.
  • II grado - bloqueo atrioventriural incompleto; no todos los impulsos auriculares llegan a los ventrículos. En ECG - la caída periódica de complejos ventriculares. Hay tres tipos de bloqueo AB de II grado de acuerdo con Mobitsu:
  • Tipo I Mobittsa - retardo de cada pulso posterior en el nodo AV, da como resultado un retraso total de uno de ellos y la precipitación del complejo ventricular (período Samoilova - Wenckebach).
  • Tipo II Mobittsa - retardo del impulso fundamental se desarrolla repentinamente sin alargar el periodo de retardo antes. Así, hay una falta de cada segundo (2: 1) o tercera (3: 1) de pulso.
  • III grado - (bloqueo auriculoventricular completo) - un cese completo del paso de los impulsos de las aurículas a los ventrículos. Las aurículas se contraen bajo la influencia del nodo sinusal, los ventrículos - a su propio ritmo, al menos 40 veces por minuto, lo cual es insuficiente para asegurar una circulación adecuada


  • Bloqueo auriculoventricular I y II grado son parcial (incompleta), el grado de bloqueo III - completa.

    procesos reumáticos en el miocardio, kardiosklerosis, corazón lesión sifilítica, septum interventricular de miocardio, enfermedades del corazón, cardiomiopatía, mixedema, difundirse a enfermedad del tejido conectivo, miocarditis diversas génesis (autoinmune, la difteria, tirotóxica), amiloidosis, sarcoidosis, hemocromatosis, tumores cardiacos, y otros. En cardiaca bloqueo parcial bloqueo AV puede producirse al principio, sin embargo, el kardiopatologii progresión desarrolla bloqueo de III grado.

    Por el desarrollo de bloqueo auriculoventricular puede causar una variedad de procedimientos quirúrgicos: válvula aórtica, defectos congénitos del corazón de plástico, corazón RFA atrioventricular, cateterismo cardíaco derecho, etc.

    Bastante raro en cardiología forma común de bloqueo auriculoventricular congénito (1:20000 nacidos vivos). En el caso de bloqueo AV congénito se observa ausencia de porciones conductoras del sistema (entre las aurículas y el nodo AV entre el nodo AV y los ventrículos o ambas piernas de bloque de rama) que corresponden al nivel de desarrollo bloqueo. Una cuarta parte de los bebés bloque atrioventricular combina con otras anomalías cardíacas congénitas naturaleza.

    Entre las razones para el desarrollo de bloqueo auriculoventricular no es raro fármacos de intoxicación: glucósidos cardíacos (digital), bloqueadores, bloqueadores de canales de calcio (verapamilo, diltiazem, al menos - corinfar), fármacos antiarrítmicos (quinidina), sales de litio, algunos medicamentos y sus combinaciones ?.

    angina de pecho. Debido a la reducción del flujo sanguíneo cerebral pueden experimentar mareos, sensación transitoria de confusión y desmayo.

    Cuando los pacientes bloqueo auriculoventricular de grado II experimentan pérdida de la onda de pulso como las interrupciones en el corazón. Cuando el bloqueo AV de tipo III no son los ataques de Morgagni-Adams-Stokes: disminución de la frecuencia cardíaca a 40 o menos latidos por minuto, mareos, debilidad, oscurecimiento de los ojos, breve pérdida de conciencia, dolor en el corazón, cianosis de la cara, tal vez - los calambres. El bloqueo AV congénito en los niños y jóvenes de los pacientes puede ser asintomática.

    insuficiencia cardíaca y el desarrollo de arritmias ectópicas, incluida la taquicardia ventricular.

    Para el bloqueo AV completo puede ser complicado por el desarrollo de los ataques de Morgagni-Adams-Stokes asociados con la hipoxia del cerebro como resultado de bradicardia. El comienzo de un ataque puede estar precedida por una sensación de calor en la cabeza, convulsiones, debilidad y mareo; durante el ataque el paciente se pone pálido, luego se desarrolla cianosis y pérdida de la conciencia. En este punto, el paciente puede requerir compresiones torácicas y ventilación, así como asistolia prolongada o conexión de arritmias ventriculares aumenta la probabilidad de muerte súbita cardiaca.

    Múltiples episodios de pérdida de conciencia en pacientes de edad avanzada pueden conducir al desarrollo o empeoramiento de los trastornos mentales-intelectual. Menos comúnmente, cuando el bloque AV puede desarrollar shock cardiogénico arritmogénico, a menudo en pacientes con infarto de miocardio.

    En términos de insuficiencia suministro de sangre en el bloque AV a veces se observan fenómenos de insuficiencia cardiovascular (colapso, síncope), agravamiento de la enfermedad coronaria, la enfermedad renal.

    bloque AV ECG I manifiesta grado de elongación intervalo P-Q> 020 seg. ; grado II - ritmo sinusal con pausas como resultado de complejos deposición ventriculares después de la onda P, la aparición de complejos Samoilova-Wenckebach; grado III - disminución en el número de complejos ventriculares en 2-3 veces en comparación con el auricular (de 20 a 50 por minuto).

    La realización de monitorización Holter diaria electrocardiográfica si el bloque AV permite comparar sensaciones subjetivas cambios electrocardiográficos paciente (por ejemplo, desmayos bruscamente bradicardia), evaluar el grado de bradicardia y la comunicación bloqueo con la actividad del paciente, la administración del fármaco para determinar la presencia de las indicaciones para la implantación del marcapasos y otros.

    Con la ayuda de estudios electrofisiológicos del corazón (EFI) aclara la topografía de bloqueo AV y define las indicaciones para su corrección quirúrgica. En presencia de kardiopatologii concomitante y para su detección cuando el bloque AV se realiza ecocardiografía, resonancia magnética cardiaca o MSCT.

    Realización de estudios de laboratorio adicionales con bloqueo AV se muestra en la presencia de enfermedades y afecciones concomitantes (como se define en el nivel de electrolito de la sangre cuando la hiperpotasemia, antiarrítmicos contenido en su actividad de la enzima sobredosis en el infarto de miocardio).

    marcapasos (marcapasos), la restauración de un ritmo y la velocidad normal del corazón. Las indicaciones para la implantación de un marcapasos endocárdico son un historial de convulsiones Morgagni-Adams-Stokes (ni una sola vez); frecuencia ventricular de frecuencia de menos de 40 ppm y los períodos de asistolia 3 segundos o más; AV bloqueo II medida (II tipo de Mobittsu) o III grado; bloqueo AV completo, acompañado por la angina de pecho, insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión alta y así sucesivamente. d. Dlya aborda la cuestión de la operación es necesario consultar a un cirujano del corazón.

    Pronóstico y prevención del bloqueo AV



    El efecto sobre el bloqueo auriculoventricular que se desarrolló aún más la vida y la trabajabilidad del paciente depende de varios factores, principalmente, el nivel y el grado de bloqueo, la enfermedad principal. El pronóstico más grave de bloqueo AV de grado III: pacientes son incapaces de trabajar, está el desarrollo de insuficiencia cardíaca.

    Para complicar el desarrollo pronóstico del bloque AV distal debido a la amenaza de un bloqueo completo y frecuencia ventricular rara, así como su aparición en el fondo de un infarto agudo de miocardio. la implantación temprana de marcapasos puede aumentar la esperanza de vida de los pacientes con bloqueo AV, y mejorar su calidad de vida. Completa el bloqueo auriculoventricular congénito pronóstico más favorable que compró.

    Típicamente, bloqueo auriculoventricular debido a la enfermedad subyacente o condición patológica, por lo tanto, su prevención es eliminar los factores causales (tratamiento de enfermedades del corazón, no controlados drogas de excepción recepción que afectan a la conducción de impulsos y similares. D. ). Para la prevención del empeoramiento grado de bloqueo AV es un implante de marcapasos.