Coxartrosis: causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento
Coxartrosis (artrosis deformante, osteoartrosis de la articulación de la cadera) es una enfermedad degenerativa y distrófica que afecta principalmente a personas de mediana edad y ancianos. La coxartrosis se desarrolla gradualmente durante varios años. Se acompaña de dolor y restricción de movimientos en la articulación. En etapas posteriores, se observa atrofia de los músculos de la cadera y acortamiento de la extremidad. Coxartrosis puede ser desencadenada por varios factores, incluyendo - lesiones, trastornos congénitos, la curvatura anormal de la columna (cifosis, escoliosis), enfermedad inflamatoria de las articulaciones y no inflamatoria. La predisposición hereditaria es notada. A veces la coxartrosis ocurre sin razón aparente. Sucede tanto de ida como de ida y vuelta. El curso es progresivo. En las primeras etapas de la coxartrosis, el tratamiento es conservador. Con la destrucción de la articulación, especialmente, en pacientes de edad joven y mediana, está indicada la cirugía (endoprótesis).
Coxartrosis
artrosis deforme de la articulación de la cadera) es una enfermedad degenerativa-distrófica. Por lo general, se desarrolla a la edad de 40 años o más. Puede ser el resultado de varias lesiones y enfermedades articulares. Algunas veces no hay una razón aparente. Tal vez la derrota unilateral y bilateral. Para la coxartrosis se caracteriza por un curso gradual progresivo. En las primeras etapas de la coxartrosis, se usan métodos de tratamiento conservadores. En las etapas posteriores, la función de la articulación puede restaurarse solo de manera operativa.
En ortopedia y traumatología, la coxartrosis es una de las artrosis más comunes. La alta frecuencia de su desarrollo es causada por una carga significativa en la articulación de la cadera y una gran variedad de patologías congénitas: displasia articular. Las mujeres sufren de coxartrosis un poco más a menudo que los hombres.
Luxación congénita de la cadera
La coxartrosis puede ser unilateral o bilateral. Con la coxartrosis primaria, a menudo se observa una lesión concomitante de la columna vertebral (osteocondrosis) y la articulación de la rodilla (gonartrosis).
Entre los factores que aumentan la probabilidad de desarrollo de coxartrosis se pueden atribuir:
Por sí mismo, la coxartrosis no se hereda. Sin embargo, ciertas características (trastornos metabólicos, características estructurales del esqueleto y debilidad del tejido cartilaginoso) pueden ser heredadas por el niño de los padres. Por lo tanto, en presencia de parientes de sangre que sufren de coxartrosis, la probabilidad de aparición de la enfermedad aumenta un poco.
acortamiento de la extremidad en el lado afectado. Con el fin de compensar el acortamiento, un paciente que sufre de coxartrosis, mientras camina, inclina el tronco hacia el lado dolorido. Debido a esto, el centro de gravedad cambia, la carga en la articulación enferma aumenta bruscamente.
En radiografías con coxartrosis de tercer grado, se revela un estrechamiento agudo del espacio articular, una pronunciada expansión de la cabeza femoral y múltiples crecimientos óseos.
radiografía. En muchos casos, los rayos X brindan la oportunidad de establecer no solo el grado de coxartrosis, sino también la causa de su aparición. Por ejemplo, un aumento en cérvicodiafisario ángulo, la asimetría y achatamiento de las pruebas acetábulo de la displasia, y el cambio de la forma del fémur proximal decir que la coxartrosis es una consecuencia de la enfermedad de Perthes o epifizioliza juvenil. En los patrones de rayos X de pacientes con coxartrosis, también puede haber cambios que indiquen trauma.
Como otros métodos de diagnóstico instrumental de coxartrosis, CT y MRI se pueden utilizar. La tomografía computarizada nos permite examinar en detalle los cambios patológicos desde el lado de las estructuras óseas, y la resonancia magnética proporciona una oportunidad para evaluar las violaciones de los tejidos blandos.
El síndrome de la raíz (compresión de las raíces nerviosas) en la osteocondrosis y algunas otras enfermedades de la columna vertebral pueden simular el síndrome del dolor con la coxartrosis. A diferencia de la coxartrosis cuando el dolor de la raíz exprimido ocurre de repente, después de un movimiento sin éxito, de inflexión agudo, elevación y así sucesivamente. E. , localizada en la parte inferior y se extiende sobre la superficie posterior del fémur. Se revela un síntoma positivo de tensión: un dolor pronunciado cuando el paciente trata de levantar un miembro enderezado, acostado sobre su espalda. En este caso, el paciente retira libremente el pie hacia un lado, mientras que en pacientes con coxartrosis, el retiro es limitado. Debe tenerse en cuenta que la osteocondrosis y la coxartrosis pueden observarse simultáneamente, por lo que en todos los casos es necesario un examen cuidadoso del paciente.
Además, la coxartrosis se diferencia con la trocanteritis (bursitis vertebral): inflamación aséptica en el área de inserción de los músculos glúteos. A diferencia de la coxartrosis, la enfermedad se desarrolla rápidamente, en 1-2 semanas, generalmente después de un trauma o un esfuerzo físico considerable. La intensidad del dolor es más alta que con la coxartrosis. No se observan restricciones de movimientos y acortamiento de la extremidad.
En algunos casos, con un curso atípico de la enfermedad de Bechterew o artritis reactiva, pueden aparecer síntomas parecidos a la coxartrosis. A diferencia de la coxartrosis, en estas enfermedades el dolor pico se produce por la noche. El síndrome de dolor es muy intenso, puede disminuir al caminar. Rigidez típica de la mañana, que se produce inmediatamente después del despertar y desaparece gradualmente en unas pocas horas.
ortopedistas. La elección de los métodos de tratamiento depende de los síntomas y la etapa de la enfermedad. La terapia conservadora se realiza en las etapas 1 y 2 de la coxartrosis.
Durante la exacerbación de la coxartrosis, se usan fármacos antiinflamatorios no esteroideos (piroxicam, indometacina, diclofenaco, brufen, etc. ). Debe tenerse en cuenta que los fármacos de este grupo no se recomiendan por un tiempo prolongado, ya que pueden tener un efecto negativo en los órganos internos e inhibir la capacidad del cartílago hialino para recuperarse.
Para restaurar el cartílago dañado con coxartrosis, se usan los fármacos del grupo de condroprotectores (arteparona, sulfato de condroitina, estructura, rumalona, etc. ). Para mejorar la circulación sanguínea y eliminar el espasmo de los vasos pequeños, se recetan medicamentos vasodilatadores (cinarizina, nikoshpan, trental, theonikol). Según las indicaciones, se usan relajantes musculares (medicamentos para la relajación muscular).
En caso de síndrome de dolor persistente, los pacientes que sufren de coxartrosis pueden recibir inyecciones intraarticulares con medicamentos hormonales (hidrocortisona, Kenalog, metipred). El tratamiento con esteroides debe hacerse con precaución.
Además, en la coxartrosis utilizado los medios de comunicación locales - calentamiento ungüentos que no tienen un efecto terapéutico pronunciado, sin embargo, en algunos casos, aliviar los espasmos musculares y reducir el dolor debido a sus actividades "distracción".
También en la coxartrosis prescrito fisioterapia (fototerapia, terapia de ultrasonido, lazerolechenie, UHF, inductothermy, magnético, etc. ), masaje, manipulación y fisioterapia.
La dieta con coxartrosis no tiene un efecto terapéutico independiente y se usa solo como un medio para reducir el peso. La disminución en el peso corporal permite reducir la carga en las articulaciones de la cadera y, como consecuencia, facilitar el curso de la coxartrosis.
Con el fin de reducir la carga en el médico de la articulación, dependiendo del grado de coxartrosis, puede recomendar al paciente caminar con un bastón o con muletas.
En las etapas posteriores (con coxartrosis 3 grados), el único método efectivo de tratamiento es la operación: reemplazo de la articulación destruida por una endoprótesis. Dependiendo de la naturaleza de la lesión, se puede utilizar una prótesis de un solo polo (reemplazando solo la cabeza del muslo) o una prótesis bipolar (reemplazando tanto la cabeza femoral como el acetábulo).
La operación de endoprótesis con coxartrosis se lleva a cabo de forma planificada, después de un examen completo, bajo anestesia general. En el período postoperatorio, se realiza terapia con antibióticos. Las suturas se eliminan durante 10-12 días, después de lo cual el paciente es dado de alta para recibir tratamiento ambulatorio. Después de la endoprótesis, las medidas de rehabilitación se llevan a cabo necesariamente.
En el 95% de los casos, la intervención quirúrgica para reemplazar la articulación con coxartrosis asegura la restauración completa de la función de la extremidad. Los pacientes pueden trabajar, moverse activamente e incluso practicar deportes. La vida promedio de la prótesis, sujeta a todas las recomendaciones, es de 15 a 20 años. Después de esto, se necesita una operación repetida para reemplazar la endoprótesis desgastada.