Stenocardia de Prinzmetal - causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento

Prinzmetal angina de pecho (vasoespástica, variante, angina espontánea) - forma clínica de angina de reposo, vasoespasmo coronario que ocurre debido a la ausencia del aumento de las demandas metabólicas del músculo cardiaco antes del ataque. La angina vasopástrica debe su nombre al cardiólogo estadounidense M. Prinzmetal, quien describió por primera vez esta forma de la enfermedad en 1959.

En cardiología de la angina de pecho, Prinzmetal se refiere a variantes raras de IHD, que ocurre en 2-5% de los pacientes. La asignación de la angina de Prinzmetal en una forma separada se debe a las características esenciales de su curso clínico, diagnóstico y tratamiento. La angina de Prinzmetal puede ser un síndrome aislado o estar asociada con la angina de pecho. Angina de Prinzmetal por lo general sufren de mediana edad (30-50 años), t. E. Todo el grupo de pacientes con angina vasoespástica jóvenes que los pacientes con angina inestable, que se desarrolla en el contexto de la aterosclerosis coronaria.

Aterosclerosis, a menudo en su etapa inicial. Los pacientes con angina Prinzmetal generalmente son fumadores empedernidos y con frecuencia tienen diferentes comorbilidades (hipertensión, colecistitis, enfermedad de úlcera péptica, reacciones alérgicas, etc. ). , Que se caracteriza en un estado de desequilibrio del sistema nervioso autónomo y una tendencia al espasmo vascular.

Ataques de angina El prinzmetal puede ser causado por enfriamiento local o general, estrés emocional, hiperventilación acompañada de alcalosis respiratoria, pero más a menudo sin causas aparentes. Un rasgo característico es el desarrollo de los ataques de angina en reposo con angina de Prinzmetal, sin factores precipitantes, ya sea en la realización de ejercicio convencional, bien tolerado.

Espasmo de la pared vascular y disminuir el lumen de la arteria coronaria podría ser debido a un aumento de actividad del sistema nervioso simpático y parasimpático así como la acción vasoconstrictora de la serotonina, la histamina, tromboxano. El punto importante es el estado funcional del endotelio de las arterias coronarias: La disfunción endotelial y la coagulación de la sangre juega un papel importante en la patogénesis de la enfermedad cardíaca coronaria.

El 95% de los pacientes con angina prinzmetal en las arterias coronarias no desarrollan estenosis hemodinámicamente significativa. El vasoespasmo se produce normalmente en parte subepicárdico (proximal) de la arteria en la región de su porción de las lesiones ateroscleróticas, pero puede cubrir la totalidad de la arteria de forma difusa con sus ramas más pequeñas. Con la angina de Prinzmetal, es posible un espasmo de arterias coronarias morfológicamente no modificadas.

taquicardia, hipotensión (a veces, por el contrario, hay un aumento de la presión arterial), dolor de cabeza, náuseas, piel pálida, desmayos. Puede ser una violación del ritmo y la conducción cardíaca, a menudo por el tipo de aleteo auricular, la taquicardia ventricular paroxística, arritmia ventricular; bloqueo auriculoventricular, bloqueo de las patas del haz; en casos raros - fibrilación ventricular.

Angina de Prinzmetal dura de 5 a 15 minutos, a veces hasta media hora, se transfiere al paciente es mucho más pesado que un ataque convencional de angina, es difícil atracado. Las convulsiones se pueden repetir en serie, varias veces seguidas con intervalos de 2 a 15 minutos; en otros casos, los ataques son de naturaleza única y esporádica, y ocurren una vez al día, una semana o un mes. Fuera de los ataques, los pacientes se sienten casi sanos. En el contexto de la angina de Prinzmetal puede desarrollar infarto de miocardio transmural extensa con el resultado de un aneurisma cardíaco o paro cardíaco repentino producirse.

Por lo tanto. , Las principales características clínicas de la angina de Prinzmetal son episodios más graves y prolongadas de la angina de pecho que se producen en reposo, procediendo con trastornos autonómicos pronunciados, arritmias potencialmente mortales y trastornos de la conducción.

ECG grabado durante un ataque. Un síntoma clásico de la angina de Prinzmetal es la elevación del segmento S-T, característica de la isquemia miocárdica transmural. En contraste con infarto de miocardio, por lo que el aumento del segmento se lleva a cabo por alrededor de un mes, los datos de Prinzmetal cambio angina registrado es corto, generalmente dentro de 5-20 min. , Hasta que el último dolor anginoso. electrocardiográfica menos específico firma angina de Prinzmetal puede servir para ampliar y aumento de la amplitud de la onda R, afilar o inversión de la onda T, trastornos del ritmo cardíaco y la conducción.

Con posterioridad Holter ECG revela episodios isquémicos transitorios, que ocurre sin ningún cambio significativo en la frecuencia cardíaca, lo que confirma el hecho de vasoconstricción.

Cuando la angina de Prinzmetal sospecha de inducir vasoconstricción, pruebas de provocación llevaron a cabo con la hiperventilación, con la introducción de ergometrina, acetilcolina, prueba isquémica, prueba de frío. Los estudios de carga (veloergometría, prueba en tapiz rodante) revelan una tolerancia relativamente alta al estrés físico.

En la coronarografía, la mitad de los pacientes con angina de Prinzmetal tienen una estenosis funcionalmente significativa (más del 50%) de las arterias coronarias.

derivación aorto-coronaria, angioplastia y colocación de stent en las arterias coronarias.

cardiólogo Las medidas preventivas incluyen la lucha contra la hiperlipidemia, dejar de fumar y normalizar el tono del ANS.